Perisai Biru Silang Biru

Jika Anda berurusan dengan rencana kesehatan bergantian, Anda mungkin telah melihat istilah “HMO” dan “PPO” yang digunakan untuk menggambarkan rencana asuransi kesehatan yang berbeda. Paket PPO tersedia dengan biaya bulanan yang sama dengan HMO dan menawarkan fleksibilitas yang lebih besar dalam memilih dokter atau fasilitas kesehatan. Apa yang Anda bayar per bulan, yang disebut premi bulanan, sama dengan rencana DHMO. Anggota OPP membayar fleksibilitas tambahan ini melalui deductible yang lebih tinggi, asuransi bersama dan suplemen untuk layanan tertentu.

UC San Diego Medical Center dan UC San Diego Medical Group berada di bawah kontrak dengan sebagian besar rencana asuransi utama. Jika Anda tidak melihat nama rencana asuransi Anda dan memerlukan perawatan khusus, temui dokter keluarga Anda dan ajukan otorisasi untuk layanan khusus di UC San Diego. Kebanyakan HMO meminta Anda untuk memilih dokter atau kelompok medis sebagai dokter keluarga Anda. Di banyak HMO, Anda perlu mendapatkan izin atau “rekomendasi” dari PCP Anda untuk melihat penyedia lain. Transfer ini merupakan rekomendasi dari dokter Anda apakah Anda sedang dievaluasi dan / atau dirawat oleh dokter lain atau profesional kesehatan. Transfer memastikan bahwa Anda melihat penyedia yang tepat untuk perawatan yang paling sesuai dengan kondisi Anda.

ppo insurance

Sebagai anggota rencana PPO, Anda dianjurkan untuk menggunakan jaringan dokter pilihan perusahaan asuransi dan Anda biasanya tidak perlu memilih dokter keluarga. Penyedia layanan kesehatan mana pun yang Anda pilih, layanan kesehatan jaringan tercakup pada tingkat kinerja yang lebih tinggi daripada layanan di luar jaringan. Penting untuk memeriksa apakah penyedia Anda menyetujui rencana kesehatan Anda sehingga Anda mendapatkan cakupan kinerja tertinggi. Organisasi HMO atau Organisasi Pemeliharaan Kesehatan adalah semacam rencana kesehatan yang menawarkan jaringan dokter dan rumah sakit lokal untuk dipilih. Biasanya memiliki premi bulanan yang lebih rendah daripada rencana kesehatan PPO atau EPO.

Pendekatan ini dapat dikenakan biaya lebih banyak dan memerlukan dokumen tambahan. Rencana PPO biasanya memerlukan pembayaran bulanan yang lebih tinggi dengan imbalan fleksibilitas yang lebih besar. Anda tidak perlu memiliki dokter keluarga dengan PPO dan Anda dapat setiap saat berkonsultasi dengan dokter lain pilihan Anda, termasuk spesialis. Ini juga berarti bahwa Anda dapat dijemput di mana saja saat bepergian. Pilihan antara rencana kesehatan HMO atau rencana kesehatan PPO belum tentu rumit.

Jika Anda menemui dokter di jaringan, Anda mendapatkan cakupan di jaringan dan Anda akan memiliki biaya lebih sedikit. Ini karena penyedia layanan kesehatan yang berpartisipasi telah setuju untuk mengenakan biaya yang lebih rendah dan rencana umumnya mencakup sebagian besar biaya. Jika Anda memutuskan untuk menemui dokter di luar jaringan rencana, biaya pengeluaran Anda biasanya lebih tinggi atau kunjungan Anda mungkin tidak tercakup.

Jumlah tahunan dari biaya yang dibayarkan oleh peserta tidak dapat melebihi USD 6.350 atau USD 12.700. HDHPs dapat memperoleh manfaat dari cakupan pensiun $ 1 dan suplemen yang lebih tinggi dari saku dan asuransi bersama mereka sendiri untuk layanan yang disediakan oleh penyedia yang tidak terhubung. HDHPs yang ditawarkan oleh program FEHB menetapkan dan sebagian mendanai HSAS untuk semua peserta yang memenuhi syarat dan menawarkan HRA yang sebanding untuk peserta yang tidak memenuhi syarat untuk HSA. Pendanaan premi HSA atau jumlah pinjaman HRA bervariasi tergantung pada rencananya. Dengan rencana PPO, anggota masih memiliki akses ke jaringan dokter dan rumah sakit setempat.